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OBJECTIF: Réaliser une synthèse des études récentes menées sur les stratégies permettant de fournir des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MMI) à grande échelle dans les zones où le paludisme est endémique. MÉTHODES: À partir de bases de données, on a recherché les études publiées entre janvier 2000 et décembre 2010, dans lesquelles: les sujets résidaient dans des zones où le paludisme à Plasmodium falciparum et à Plasmodium vivax était endémique; une distribution à grande échelle de MMI a été évaluée; la détention de MMI dans les foyers, la réception par les femmes enceintes et/ou l'utilisation chez les enfants âgés de moins de 5 ans a été évaluée; la conception de l'étude impliquait un contrôle individuel ou en grappes, était quasi expérimentale, avant et après, en séries temporelles interrompues, ou transversale sans contrôle temporel ou géographique. Les documents de travail décrivant les études qualitatives, les études de cas et les études d'évaluation des processus et de rentabilité, associés à un document de travail éligible, ont également été inclus. La qualité des études a été appréciée à l'aide de la liste de vérification des risques Cochrane et des critères de l'approche GRADE. On a relevé et évalué d'importantes influences sur l'augmentation de la distribution dans les différentes stratégies. RÉSULTATS: Un total de 32 documents de travail décrivant 20 études africaines a été étudié. Bon nombre des stratégies de distribution impliquaient différents secteurs de la santé, ainsi que le réseau du commerce de détail (partiellement subventionné), les maternités (intégralement subventionnées) et les campagnes (intégralement subventionnées). Les stratégies qui ont obtenu une meilleure détention dans les foyers et une plus grande utilisation chez les enfants âgés de moins de 5 ans étaient les campagnes de distribution gratuite des MMI. Les coûts étaient largement comparables dans les stratégies étudiées, les MMI constituant le principal coût. Les estimations de rentabilité variaient surtout en fonction de la durée de vie et de la résistance présumée de la moustiquaire. Parmi les inconvénients les plus courants figuraient le coût, la rupture de stock et une mauvaise logistique. Les facteurs favorables les plus courants étaient la formation et la supervision du personnel, la coopération interdépartementale ou interministérielle, ainsi que l'implication des intervenants. CONCLUSION: Il existe une vaste taxonomie de stratégies pour une distribution à grande échelle des MMI.

OBJECTIVE: To synthesize findings from recent studies of strategies to deliver insecticide-treated nets (ITNs) at scale in malaria-endemic areas. METHODS: Databases were searched for studies published between January 2000 and December 2010 in which: subjects resided in areas with endemicity for Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax malaria; ITN delivery at scale was evaluated; ITN ownership among households, receipt by pregnant women and/or use among children aged < 5 years was evaluated; and the study design was an individual or cluster-randomized controlled design, nonrandomized, quasi-experimental, before-and-after, interrupted time series or cross-sectional without temporal or geographical controls. Papers describing qualitative studies, case studies, process evaluations and cost-effectiveness studies linked to an eligible paper were also included. Study quality was assessed using the Cochrane risk of bias checklist and GRADE criteria. Important influences on scaling up were identified and assessed across delivery strategies. FINDINGS: A total of 32 papers describing 20 African studies were reviewed. Many delivery strategies involved health sectors and retail outlets (partial subsidy), antenatal care clinics (full subsidy) and campaigns (full subsidy). Strategies achieving high ownership among households and use among children < 5 delivered ITNs free through campaigns. Costs were largely comparable across strategies; ITNs were the main cost. Cost-effectiveness estimates were most sensitive to the assumed net lifespan and leakage. Common barriers to delivery included cost, stock-outs and poor logistics. Common facilitators were staff training and supervision, cooperation across departments or ministries and stakeholder involvement. CONCLUSION: There is a broad taxonomy of strategies for delivering ITNs at scale.

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OBJETIVO: Sintetizar los resultados de estudios recientes acerca de las estrategias para distribuir a escala mosquiteros tratados con insecticida (RTI) en zonas con malaria endémica. MÉTODOS: Se examinaron bases de datos en busca de estudios publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2010 en los que: los sujetos residían en áreas en las que la malaria por Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax es endémica; se evaluó la entrega de RTI a escala; se evaluó la propiedad de RTI en hogares, la recepción por parte de mujeres embarazadas y/o el uso por parte de niños menores de 5 años; y cuyo diseño del estudio era un estudio controlado individual o aleatorio sobre grupos, no aleatorio, cuasiexperimental, antes y después, de series de tiempo interrumpido o transversal sin controles temporales o geográficos. También se incluyeron artículos que describían estudios cualitativos, estudios de caso, evaluaciones de proceso y estudios de efectividad de costes vinculados a un artículo que cumplía con las condiciones. La calidad del estudio fue evaluada por medio de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y los criterios GRADE. Se identificaron y evaluaron importantes influencias sobre el aumento progresivo en las estrategias de distribución. RESULTADOS: Se revisaron un total de 32 artículos que describían 20 estudios africanos. En muchas de las estrategias de distribución participaron sectores sanitarios y establecimientos de venta al por menor (subsidio parcial), clínicas de atención prenatal (subsidio completo) y campañas (subsidio completo). Las estrategias que consiguieron un grado de participación entre los hogares y un uso entre niños menores de 5 años elevados distribuyeron RTI de forma gratuita mediante campañas. Los costes de las diversas estrategias fueron en gran medida comparables; las RTI supusieron el coste principal. Los cálculos de efectividad de costes fueron sensibles sobre todo a la vida útil esperada del mosquitero y a las fugas. Entre las barreras frecuentes a la distribución figuraron el coste, la falta de existencias y una logística deficiente. Los facilitadores comunes fueron la formación y supervisión del personal, la cooperación entre departamentos o ministerios y la implicación de las partes implicadas. CONCLUSIÓN: Hay una amplia taxonomía de estrategias para distribuir RTI a escala.

OBJECTIVE: To develop a decision-support tool to help policy-makers in sub-Saharan Africa assess whether intermittent preventive treatment in infants (IPTi) would be effective for local malaria control. METHODS: An algorithm for predicting the effect of IPTi was developed using two approaches. First, study data on the age patterns of clinical cases of Plasmodium falciparum malaria, hospital admissions for infection with malaria parasites and malaria-associated death for different levels of malaria transmission intensity and seasonality were used to estimate the percentage of cases of these outcomes that would occur in children aged < 10 years targeted by IPTi. Second, a previously developed stochastic mathematical model of IPTi was used to predict the number of cases likely to be averted by implementing IPTi under different epidemiological conditions. The decision-support tool uses the data from these two approaches that are most relevant to the context specified by the user. FINDINGS: Findings from the two approaches indicated that the percentage of cases targeted by IPTi increases with the severity of the malaria outcome and with transmission intensity. The decision-support tool, available on the Internet, provides estimates of the percentage of malaria-associated deaths, hospitalizations and clinical cases that will be targeted by IPTi in a specified context and of the number of these outcomes that could be averted. CONCLUSION: The effectiveness of IPTi varies with malaria transmission intensity and seasonality. Deciding where to implement IPTi must take into account the local epidemiology of malaria. The Internet-based decision-support tool described here predicts the likely effectiveness of IPTi under a wide range of epidemiological conditions.

OBJETIVO: Desarrollar una herramienta de apoyo a las decisiones para ayudar a los encargados de la formulación de políticas en el África subsahariana a evaluar si el tratamiento preventivo intermitente en lactantes (TPIL) sería eficaz en el control local de la malaria. MÉTODOS: Se creó un algoritmo para pronosticar el efecto del TPIL utilizando dos métodos. En primer lugar, se utilizaron datos del estudio relativos a patrones de edad de los casos clínicos de malaria por Plasmodium falciparum, ingresos hospitalarios por infección con parásitos causantes de la malaria y fallecimientos asociados a malaria para distintos grados de intensidad y estacionalidad de la transmisión de la malaria, con el fin de calcular el porcentaje de casos con estos desenlaces que se producirían en niños <10 años que serían objeto del TPIL. En segundo, lugar, se utilizó un modelo matemático estocástico desarrollado previamente para pronosticar el número de casos que sería probable que se evitaran mediante la implementación del TPIL en distintas condiciones epidemiológicas. Esta herramienta de apoyo a las decisiones utiliza los datos obtenidos con estos dos métodos que sean más pertinentes para el contexto especificado por el usuario. RESULTADOS: Los resultados obtenidos con estos dos métodos indicaron que el porcentaje de casos objeto del TPIL aumenta al hacerlo la gravedad del desenlace de la malaria y la intensidad de la transmisión. La herramienta de apoyo a las decisiones, disponible en Internet, proporciona estimaciones del porcentaje de fallecimientos, hospitalizaciones y casos clínicos asociados a la malaria que serán objeto del TPIL en un contexto determinado, así como de la cantidad de estos desenlaces que se podría haber evitado. CONCLUSIÓN: La eficacia del TPIL varía en función de la intensidad y la estacionalidad de la transmisión de la malaria. A la hora de decidir dónde implementar el TPIL habrá que tener en cuenta la epidemiología local de la malaria. La herramienta de apoyo a las decisiones disponible en Internet y descrita en este trabajo pronostica la eficacia probable del TPIL en una gran variedad de condiciones epidemiológicas.

OBJECTIF: Développer un outil d'aide à la prise de décision pour aider les responsables politiques en Afrique subsaharienne à évaluer si un traitement préventif intermittent des nourrissons (IPTi) serait efficace pour contrôler la malaria. MÉTHODES: Un algorithme pour prédire l'effet de l'IPTi a été développé au moyen de deux approches. D'abord, des données d'étude sur les profils d'âge de cas cliniques de malaria causée par le Plasmodium falciparum, les admissions en hôpital pour infection aux parasites de la malaria et les décès associés aux différents niveaux d'intensité de transmission de la malaria et son caractère saisonnier, ont été utilisées pour évaluer le pourcentage de cas de ces résultats qui se produisent chez des enfants de moins de 10 ans visés par l'IPTi. Ensuite, un modèle mathématique stochastique, développé avant l'IPTi, a été utilisé pour prévoir le nombre de cas pouvant être évités en appliquant l'IPTi sous différentes conditions épidémiologiques. L'outil d'aide à la prise de décision utilise les données les plus pertinentes des deux approches dans le contexte spécifié par l'utilisateur. RÉSULTATES: Les résultats des deux approches indiquent que le pourcentage de cas visés par l'IPTi augmente avec la sévérité des résultats de la malaria et avec l'intensité de la transmission. L'outil d'aide à la prise de décision, disponible sur Internet, fournit des évaluations du pourcentage de décès, d'hospitalisations et de cas cliniques associés à la malaria, qui seront visés par l'IPTi dans un contexte spécifié et du nombre de cas qui pourraient être évités. CONCLUSION: L'efficacité de l'IPTi varie avec l'intensité de la transmission de la malaria et son caractère saisonnier. Pour décider où appliquer l'IPTi, on doit prendre en considération l'épidémiologie locale de la malaria. L'outil d'aide à la prise de décision sur Internet ici décrit l'efficacité possible de l'IPTi avec une large gamme de conditions épidémiologiques.

OBJECTIVE: The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy is designed to address the five leading causes of childhood mortality, which together account for 70% of the 10 million deaths occurring among children worldwide annually. Although IMCI is associated with improved quality of care, which is a key determinant of better health outcomes, it has not yet been widely adopted, partly because it is assumed to be more expensive than routine care. Here we report the cost of IMCI compared with routine care in four districts in the United Republic of Tanzania. METHODS: Total district costs of child care were estimated from the societal perspective as the sum of child health-care costs incurred in a district at the household level, primary health-facility level and hospital level. We also included administrative and support costs incurred by national and district administrations. The incremental cost of IMCI is the difference in costs of child health-care between districts with and without IMCI, after standardization for population size. FINDINGS: The annual cost per child of caring for children less than five years old in districts with IMCI was US$ 11.19, 44% lower than the cost in the districts without IMCI (US$ 16.09). Much of the difference was due to higher rates of hospitalization of children less than 5 years old in the districts without IMCI. Not all of this difference can be attributed to IMCI but even when differences in hospitalization rates are excluded, the cost per child was still 6% lower in IMCI districts. CONCLUSION:IMCI was not associated with higher costs than routine child health-care in the four study districts in the United Republic of Tanzania. Given the evidence of improved quality of care in the IMCI districts, the results suggest that cost should not be a barrier to the adoption and scaling up of IMCI.

OBJETIVO: La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) se ha concebido para abordar las cinco causas principales de mortalidad en la niñez, que juntas representan un 70% de los 10 millones de defunciones registradas anualmente entre los niños en todo el mundo. Aunque garantiza una atención de mayor calidad, y ello es un factor clave para conseguir mejores resultados de salud, la AIEPI todavía no ha sido adoptada de forma generalizada, en parte porque se supone que es más costosa que la atención ordinaria. Informamos aquí sobre el costo de la AIEPI en comparación con la atención habitual en cuatro distritos de la República Unida de Tanzanía. MÉTODOS: Los costos distritales totales de la atención infantil se estimaron desde la perspectiva de la sociedad sumando para cada distrito los costos de esa atención a nivel de los hogares, a nivel de los servicios de atención primaria y a nivel hospitalario. Incluimos también los gastos administrativos y de apoyo de las administraciones nacional y distritales. El costo marginal de la AIEPI es la diferencia entre el costo de la atención infantil en los distritos con AIEPI y los distritos sin AIEPI, después de normalizar en función del tamaño de la población. RESULTADOS: El costo anual por niño de la atención a los menores de cinco años en los distritos con AIEPI fue de US$ 11,19, un 44% inferior al costo en los distritos sin AIEPI (US$ 16,09). Gran parte de la diferencia se debió a las mayores tasas de hospitalización registradas entre los menores de 5 años en los distritos sin AIEPI. No toda esa diferencia puede atribuirse a la AIEPI, pero, aun excluyendo las diferencias en las tasas de hospitalización, el costo por niño fue un 6% inferior en los distritos con AIEPI. CONCLUSIÓN: La AIEPI no entrañó un mayor costo que la atención infantil ordinaria en los cuatro distritos estudiados en la República Unida de Tanzanía. Dada la evidencia que demuestra la mejor calidad de la atención en los distritos con AIEPI, los resultados indican que los costos no deben suponer un obstáculo para adoptar y extender masivamente la AIEPI.

OBJECTIF: La stratégie de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) est conçue pour faire face aux cinq causes principales de mortalité infantile, responsables dans leur ensemble de 70 % des 10 millions de décès d'enfants survenant chaque année dans le monde. Bien que la PCIME s'accompagne d'une amélioration de la qualité des soins, qui est la clé d'une issue plus clémente de la maladie, elle n'a pas encore été largement adoptée, en partie parce qu'elle est présumée plus onéreuse que les soins systématiques. Cet article compare le coût de la PCIME à celui des soins systématiques dans quatre districts de la République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: On a estimé les coûts totaux pour la société des soins infantiles dispensés dans les districts comme la somme des coûts des soins de santé infantiles supportés dans le district au niveau du ménage, de l'installation de santé primaire et de l'hôpital. On a aussi pris en compte les coûts administratifs et les dépenses d'appui subis par les administrations relevant de l'Etat et du district. Le coût marginal de la PCIME correspond à la différence de coût des soins de santé infantiles entre les districts bénéficiant d'une prise en charge intégrée et ceux n'en bénéficiant pas, après standardisation pour la taille de la population. RÉSULTATS: Le coût annuel par enfant de la dispensation de soins à des enfants de moins de cinq ans dans un district bénéficiant de la PCIME était de US $ 11,19, c'est-à-dire inférieur de 44 % à celui supporté dans les districts ne bénéficiant pas de cette prise en charge (US $ 16,09). Une grande partie de la différence était imputable aux taux plus élevés d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans dans les districts ne disposant pas de la PCIME. La totalité de cette différence ne peut être attribuée à la PCIME. Cependant, même si l'on fait abstraction des différences de taux d'hospitalisation, le coût par enfant reste inférieur de 6 % dans les districts où une PCIME a été mise en place. CONCLUSION: Dans les quatre districts tanzaniens étudiés, la PCIME n'entraînait pas des coûts plus élevés que ceux des soins de santé infantiles systématiques. Compte tenu de l'amélioration de la qualité des soins dans les districts bénéficiant de cette prise en charge, les résultats laissent à penser que les coûts ne devraient pas faire obstacle à l'adoption et à l'élargissement de la PCIME.

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the effect of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) case management training on the use of antimicrobial drugs among health-care workers treating young children at first-level facilities. Antimicrobial drugs are an essential child-survival intervention. Ensuring that children younger than five who need these drugs receive them promptly and correctly can save their lives. Prescribing these drugs only when necessary and ensuring that those who receive them complete the full course can slow the development of antimicrobial resistance. METHODS: Data collected through observation-based surveys in randomly selected first-level health facilities in Brazil, Uganda and the United Republic of Tanzania were statistically analysed. The surveys were carried out as part of the multi-country evaluation of IMCI effectiveness, cost and impact (MCE). FINDINGS: Results from three MCE sites show that children receiving care from health workers trained in IMCI are significantly more likely to receive correct prescriptions for antimicrobial drugs than those receiving care from workers not trained in IMCI. They are also more likely to receive the first dose of the drug before leaving the health facility, to have their caregiver advised how to administer the drug, and to have caregivers who are able to describe correctly how to give the drug at home as they leave the health facility. CONCLUSION: IMCI case management training is an effective intervention to improve the rational use of antimicrobial drugs for sick children visiting first-level health facilities in low-income and middle-income countries.

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la capacitación para el manejo de casos conforme a la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el uso de antimicrobianos entre los agentes de salud que trataban a niños de corta edad en servicios de primer nivel. La administración de antimicrobianos constituye una intervención esencial para la supervivencia infantil. Es posible salvar la vida de los menores de cinco años que necesitan esos fármacos si se garantiza que los reciban rápida y correctamente. La aparición de resistencia a los antimicrobianos se puede frenar prescribiéndolos únicamente cuando sean necesarios y asegurándose de que quienes los reci ban completen el régimen terapéutico. MÉTODOS: Se analizaron estadísticamente los datos reunidos mediante encuestas observacionales llevadas a cabo en servicios de salud de primer nivel seleccionados aleatoriamente en el Brasil, Uganda y la República Unida de Tanzanía. Las encuestas se realizaron como parte de la evaluación multipaíses de la eficacia, el costo y el impacto de la AIEPI. RESULTADOS: Los resultados obtenidos en los tres sitios evaluados muestran que los niños atendidos por personal sanitario capacitado para dispensar AIEPI tienen más probabilidades de recibir prescripciones correctas de antimicrobianos que los atendidos por personal no capacitado para ello. Asimismo, en su caso hay más probabilidades de que reciban la primera dosis antes de abandonar el servicio de salud, de que su cuidador reciba instrucciones sobre la manera de administrar el fármaco, y de que, al abandonar el servicio de salud, su cuidador sea capaz de describir correctamente la manera de administrar el medicamento en su domicilio. CONCLUSIÓN: La capacitación para el manejo de casos en el marco de la AIEPI es una intervención eficaz para fomentar una administración más racional de los antimicrobianos a los niños enfermos atendidos en los servicios de salud de primer nivel en los países de ingresos bajos o medios.

OBJECTIF: La présente étude avait pour objet d'évaluer l'effet de la formation à la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) sur l'utilisation des antimicrobiens par les agents de santé soignant les jeunes enfants dans des établissements de premier niveau. L'administration d'antimicrobiens constitue une intervention essentielle en matière de survie de l'enfant. Chez l'enfant de moins de cinq ans, ces médicaments administrés sans retard et de façon correcte lorsque la situation l'exige peuvent sauver la vie. En ne les prescrivant qu'à bon escient et en veillant à ce que les malades suivent leur traitement jusqu'au bout on peut freiner le développement de la résistance aux antimicrobiens. MÉTHODES: Les données recueillies au cours d'enquêtes d'observation dans des établissements de soins de premier niveau choisis par tirage au sort au Brésil, en Ouganda et en République-Unie de Tanzanie ont fait l'objet d'une analyse statistique. Ces enquêtes ont été réalisées dans le cadre de l'évaluation multipays de l'efficacité, du coût et de l'impact de la PCIME. RÉSULTATS: Les résultats des trois sites retenus montrent que les enfants pris en charge par des agents de santé formés à la PCIME ont une probabilité sensiblement plus élevée de recevoir une prescription correcte d'antimicrobiens que ceux qui sont soignés par des personnels de santé n'ayant pas reçu cette formation. Ils ont également davantage de chances de recevoir leur première dose de médicament avant de quitter l'établissement de soins, et que la personne qui s'occupe d'eux reçoive des explications sur la façon d'administrer le médicament et soit en mesure de décrire correctement la façon de faire avant de quitter l'établissement. CONCLUSION: La formation à la PCIME est une intervention efficace pour améliorer l'usage rationnel des antimicrobiens chez les enfants malades vus dans les établissements de soins de premier niveau dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire.

OBJECTIVE: To assess the costs and consequences of a social marketing approach to malaria control in children by means of insecticide-treated nets in two rural districts of the United Republic of Tanzania, compared with no net use. METHODS: Project cost data were collected prospectively from accounting records. Community effectiveness was estimated on the basis of a nested case-control study and a cross-sectional cluster sample survey. FINDINGS: The social marketing approach to the distribution of insecticide-treated nets was estimated to cost US$ 1560 per death averted and US$ 57 per disability-adjusted life year averted. These figures fell to US$ 1018 and US$ 37, respectively, when the costs and consequences of untreated nets were taken into account. CONCLUSION: The social marketing of insecticide-treated nets is an attractive intervention for preventing childhood deaths from malaria.

OBJETIVO: Evaluar los costos y las consecuencias de un sistema de mercadotecnia social para el control del paludismo infantil mediante mosquiteros tratados con insecticida en dos distritos rurales de la República Unida de Tanzanía, comparando los resultados con los obtenidos sin mosquiteros. MÉTODOS: Se reunieron prospectivamente datos sobre los costos de proyecto a partir de los comprobantes de cuentas. La eficacia comunitaria se calculó sobre la base de un estudio anidado de casos y controles y de una encuesta transversal de muestras por conglomerados. RESULTADOS: Según las estimaciones realizadas, el sistema de mercadotecnia social aplicado a la distribución de mosquiteros tratados con insecticida costó US$ 1560 por defunción evitada, y US$ 57 por AVAD (año de vida ajustado en función de la discapacidad) evitado. Estas cifras disminuyeron a US$ 1018 y US$ 37, respectivamente, cuando se tuvieron en cuenta los costos y las consecuencias de los mosquiteros no tratados. CONCLUSIÓN: La mercadotecnia social de mosquiteros tratados con insecticida es una intervención valiosa para prevenir las defunciones infantiles por paludismo.

OBJECTIF: Evaluer le coût et les conséquences d'une approche par marketing social de la lutte antipaludique axée sur les enfants au moyen de moustiquaires traitées par insecticide dans deux districts ruraux de République-Unie de Tanzanie, par comparaison avec la non-utilisation de moustiquaires. MÉTHODES: Les données sur le coût du projet ont été recueillies de manière prospective d'après les registres comptables. L'efficacité au niveau de la communauté a été estimée au moyen d'une étude cas-témoins nichée et d'une enquête transversale par sondage en grappes. RÉSULTATS: Le coût de l'approche par marketing social de la distribution de moustiquaires traitées par insecticide a été évalué à US $1560 par décès évité et US $57 par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée. Ces chiffres tombaient à US $1018 et US $37 respectivement lorsqu'il était tenu compte des coûts et conséquences de l'utilisation de moustiquaires non traitées. CONCLUSION: Le marketing social en faveur des moustiquaires traitées par insecticide est une intervention avantageuse pour éviter les décès dus au paludisme chez l'enfant.